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广州市残疾人专用机动车申购表

发表时间:2010/5/19 9:28:46
  
广州市残疾人专用机动车申购表
申请日期:                     编号:
              出 生 年 月   相片
               
户 口 地 址          
常 住 地 址          
  工 作 单 位          
残疾证号码   残疾类别   残 疾 等 级  
              出 生 年 月  
             
               
原 使 用 车 辆 购 车 时 间   发 票 号 码  
发动机号码   车 票 号 码  
               
        申请人签名  
街︵镇︶残联意见   区︵县︶残疾意见  
                   (章)                    (章)
                 20                          20        
市残联意见   交警部门意见  
                   (章)                    (章)
                 20                          20        
备注  
说明:1、提供申请人身份证、户口簿、残疾证原件及复印件          2、提供监护人身份证、户口簿原件及复印件
     3、提供原购车发票原件及复印件                           4、提供小一寸免冠正面驾驶员彩色照片6张

     5、此表一式二份,用钢笔或签字笔填写,涂改无效