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广州市残疾人专用机动车申购表

发表时间：2010/5/19 9:28:46
　　
广州市残疾人专用机动车申购表
申请日期：      年      月     日     编号：
申 姓      名 　 性    别 　 出 生 年 月 　 相片
　 身  份  证 　 电      话 　
请 户 口 地 址 　 邮      编 　
常 住 地 址 　 邮      编 　
　 工 作 单 位 　 备      注 　
人 残疾证号码 　 残疾类别 　 残 疾 等 级 　
监 姓      名 　 性    别 　 出 生 年 月 　
护 身  份  证 　 电      话 　
人 住      址 　 备      注 　
原 使 用 车 辆 购 车 时 间 　 发 票 号 码 　
发动机号码 　 车 票 号 码 　
厂      牌 　 型      号 　
备      注 　 申请人签名 　
街︵镇︶残联意见 　 区︵县︶残疾意见 　
                   (章）                    (章）
                 20    年   月  日                  20    年   月  日
市残联意见 　 交警部门意见 　
                   (章）                    (章）
                 20    年   月  日                  20    年   月  日
备注 　
说明:1、提供申请人身份证、户口簿、残疾证原件及复印件          2、提供监护人身份证、户口簿原件及复印件
     3、提供原购车发票原件及复印件                           4、提供小一寸免冠正面驾驶员彩色照片6张

     5、此表一式二份，用钢笔或签字笔填写，涂改无效

 

 

 

 

 

 

 


 
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