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广州市残疾人专用机动车申购表
发表时间:
2010/5/19 9:28:46
广州市残疾人专用机动车申购表
申请日期:
年
月
日
编号:
申
姓
名
性
别
出 生 年 月
相片
身
份
证
电
话
请
户 口 地 址
邮
编
常 住 地 址
邮
编
工 作 单 位
备
注
人
残疾证号码
残疾类别
残 疾 等 级
监
姓
名
性
别
出 生 年 月
护
身
份
证
电
话
人
住
址
备
注
原 使 用 车 辆
购 车 时 间
发 票 号 码
发动机号码
车 票 号 码
厂
牌
型
号
备
注
申请人签名
街︵镇︶残联意见
区︵县︶残疾意见
(章)
(章)
20
年
月
日
20
年
月
日
市残联意见
交警部门意见
(章)
(章)
20
年
月
日
20
年
月
日
备注
说明:1、提供申请人身份证、户口簿、残疾证原件及复印件
2、提供监护人身份证、户口簿原件及复印件
3、提供原购车发票原件及复印件
4、提供小一寸免冠正面驾驶员彩色照片6张
5、此表一式二份,用钢笔或签字笔填写,涂改无效
申购表.xls
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